1. Прост в применении.
2. Не оказывает отрицательного влияния на здоровье матери и ребенка.
3. Является естественной профилактикой послеродовых осложнений (кровотечений), способствует восстановлению организма матери после родов.
4. Полезен для ребенка.
5. Не имеет противопоказаний.
6. Не связан с половым актом.

Недостатки:

1. Требует неукоснительного соблюдения правил грудного вскармливания.
2. Не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
3. В тех случаях, когда возникают лактационные кризы (молока становится меньше), требуется сочетать его с другими методами контрацепции.
4. Наименее эффективен из всех средств, используемых для послеродовой контрацепции.

Барьерные методы контрацепции

Презерватив

Эффективность метода при правильном использовании приближается к 100%.

Преимущества:

1. Прост в применении.
2. Может быть применен сразу при возобновлении половой жизни после родов.
3. Не оказывает отрицательного влияния на лактацию и здоровье ребенка.
4. Презерватив — единственный контрацептив, предохраняющий от заболеваний, передающихся половым путем.
5. Возможность сочетания с другими методами контрацепции; например, при использовании календарного метода контрацепции презервативом можно пользоваться в дни предполагаемой овуляции.

Недостатки:

1. Необходимость четко следовать инструкциям по применению презерватива.

Диафрагма или колпачок

Диафрагма представляет собой мембрану, которая вводится глубоко во влагалище, закрывая его просвет. Колпачок представляет собой цилиндр, который надевается на шейку матки. Эти приспособления предохраняют цервикальный канал (канал, ведущий в полость матки) от проникновения в него сперматозоидов. Диафрагму или колпачок можно ввести за 20-30 минут до полового акта.

Следует отметить, что в настоящее время данный метод контрацепции в нашей стране практически не используется.

Этот метод применяется не ранее чем через 6 недель после родов, что связано с восстановлением размеров шейки матки и влагалища.

Если во время грудного вскармливания отмечается лактационная аменорея, то эффективность данного метода повышается до 80-90 %.

Преимущества:

1. Не влияет на лактацию и здоровье ребенка.
2. Частично защищает от инфекций, передаваемых половым путем.

Недостатки:

1. Применение связано с половым актом: нужно заранее позаботиться о том, чтобы данное средство контрацепции имелось в наличии.
2. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен осуществить врач акушер-гинеколог. Если вы до родов использовали данный метод контрацепции, то после родов необходимо уточнить размер диафрагмы. Диафрагма применяется вместе со спермицидами (веществами, подавляющими активность сперматозоидов). Извлекать диафрагму или колпачок следует не ранее чем через 6 часов после полового акта и не позднее чем через 24 часа после введения, так как их более длительное нахождение во влагалище может привести к инфицированию влагалища и проникновению болезнетворных микроорганизмов в цервикальный канал и далее в матку, придатки.
3. Диафрагма требует специального ухода.

Спермициды

Данный метод контрацепции представляет собой местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, содержащих спермициды, например, "Контрацептин", "Фарматекс", "Патентекс овал". Крем или таблетки вводят за 5-20 минут до полового акта (точное время указано в инструкции к препарату).

Данный метод может применяться при возобновлении сексуальных отношений как на фоне грудного вскармливания, так и при сочетании с другими методами контрацепции.

Эффективность метода при правильном применении и в зависимости от препарата достигает 95%.

Контрацептивный эффект наступает через несколько минут после введения и длится от 1 до 6 часов в зависимости от типа препарата.

Преимущества и недостатки:

Преимущества и недостатки такие же, как при использовании презерватива. В случаях, когда имеется сухость во влагалище (это явление достаточно часто встречается у кормящих женщин), преимуществом является образование дополнительной смазки.

Методы гормональной контрацепции

Препараты гормональной контрацепции представляют собой синтетические аналоги половых гормонов, вырабатываемых в организме женщины. Препарат может содержать один (гестагены) или два (эстрогены и гестагены) гормона. Контрацептивный эффект препаратов, содержащих только гестагены, основан на уменьшении количества и повышении вязкости слизи шейки матки (что препятствует проникновению в матку сперматозоидов). Комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие два гормона, подавляют рост и созревание фолликулов — предшественников яйцеклетки, препятствуют овуляции (выходу яйцеклетки из яичника) и имплантации — внедрению плодного яйца в стенку матки. Применение гормональных контрацептивов имеет свои особенности и правила. Препараты назначаются врачом.

Препараты, содержащие один гормон (гестаген)

Оральные контрацептивы (ОК) — таблетки, или "мини-пили"

Препараты данной группы можно начать принимать через 6 недель после родов. Препарат следует принимать ежедневно, без перерывов, в одно и то же время — при несоблюдении правил приема эффективность данного метода резко снижается. При правильном и регулярном применении эффективность метода достигает 98%.

После прекращения грудного вскармливания рекомендуется переходить на комбинированные ОК.

Преимущества:

1. He оказывает отрицательного влияния на качество, количество грудного молока и продолжительность лактации, а также на здоровье матери и ребенка.
2. Способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены препарата.

Недостатки:

1. При нарушении правил приема препарата, при одновременном приеме некоторых антибиотиков, противосудорожных и снотворных препаратов, а также при рвоте и поносе противозачаточный эффект снижается. В этих случаях требуется применение дополнительного метода контрацепции (например, презерватива).
2. В первые месяцы приема препарата возможно появление в промежутках между менструациями кровянистых выделений, которые со временем исчезают без применения дополнительных мер.

Прогестагены пролонгированного действия

Данная группа препаратов длительного действия представлена инъекционными контрацептивами и гормональными имплантантами. Впервые ввести такой препарат можно не ранее чем через 6 недель после родов.

Инъекционные контрацептивы (например, "Депо-Провера") представляют собой раствор, содержащий один гормон — гестаген. Благодаря инъекции, которую производит врач, в мышцах создается депо, откуда препарат медленно выводится, обеспечивая контрацепцию на 8-12 недель (в зависимости от вида препарата).

Подкожный имплантант (например, "Норплант") также содержит один гормон — гестаген. Он вводится врачом подкожно в область предплечья в виде капсул, из которых гормон выделяется с постоянной скоростью. Контрацептивный эффект сохраняется в течение 5 лет, после чего эффективность резко снижается. Капсулы у таких контрацептивов бывают двух видов: силастиковые (синтетические, их необходимо удалять, причем удаление капсулы возможно в любой момент) и сделанные из биоразрушающихся материалов, которые не нужно удалять — они разлагаются под действием ферментов, присутствующих в организме. Необходимо строго соблюдать интервалы между введением препарата. После отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию происходит в течение года.

Эффективность метода — 99%.

Недостатки и преимущества:

Недостатки и преимущества — те же, что у ОК, содержащих только гестагены.

Препараты, содержащие два гормона (комбинированные ОК)

Прием комбинированных ОК возможен в том случае, если женщина прекратила грудное вскармливание или не кормила грудью вообще. Этот метод контрацепции можно применять с 6-й недели после родов. Таблетки необходимо принимать ежедневно, без пропусков, строго в одно и то же время. Эффективность метода резко снижается при несоблюдении правил и условий приема таблеток (правила аналогичны применению ОК, содержащих только гестагены).

Препарат назначается только врачом после соответствующего обследования. При этом исключаются противопоказания (свежие тромбоэмболии, гормонально зависимые опухоли, врожденные дефекты выделительной функции печени, прогрессирующие заболевания печени, серповидно-клеточная анемия, сосудистые заболевания мозга, перенесенный инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца) и выявляются факторы риска (перенесенные тромбозы и тромбоэмболии, нарушения функции печени с застоем желчи, гепатит, заболевания желчного пузыря, гипертония, сахарный диабет, эпилепсия, язвенный колит — заболевание толстого кишечника, аллергия, матки, хронические заболевания почек).

Эффективность данного метода при правильном и регулярном применении — 100%.

Преимущества:

1. Предотвращает развитие некоторых заболеваний женских половых органов и молочных желез.
2. После прекращения приема препарата способность к зачатию быстро восстанавливается.

Недостатки:

1. Неблагоприятное влияние эстрогена (одного из гормонов, входящих в состав препарата) на количество и качество грудного молока, уменьшение продолжительности лактации. Поэтому следует учесть, что применение данного метода контрацепции приемлемо только при отказе от грудного вскармливания.
2. Строгое соблюдение правил приема препаратов.

Посткоитальные контрацептивы (контрацептивы, применяемые после полового акта)

Этот вид контрацепции используют после случайных сексуальных отношений, изнасилований, в случае повреждения презерватива или пропуска в приеме комбинированных оральных контрацептивов.

В качестве посткоитальной контрацепции можно использовать:

• комбинированные оральные контрацептивы в большой дозировке;
• препараты, содержащие гестаген, где действующее вещество также содержится в большой дозировке ("Постинор");
• антагонисты прогестерона, которые прерывают овуляцию и вызывают выделения, подобные менструальным ("Мифепристон").

Применение препаратов данной группы может осложниться обильными маточными кровотечениями; такое осложнение требует консультации врача.

Все эти препараты не применяют во время грудного вскармливания, так как они содержат достаточно большое количество гормона; препарат попадает в молоко, изменяя его качество и количество.

Внутриматочные контрацептивы

ВМС — спирали, внутриматочный контрацептив, располагаясь в полости матки, препятствует имплантации плодного яйца, которому некуда прикрепиться, так как полость матки занята инородным телом.

Метод может быть использован сразу после неосложненных родов при отсутствии противопоказаний для введения ВМС. Спираль вводится не ранее 6 недель после родов, когда снижается риск ее возможного выпадения.

Эффективность метода приближается к 98%.

Преимущества:

1. Отсутствие отрицательного влияния на лактацию и здоровье ребенка.
2. Метод обеспечивает контрацептивный эффект сразу после введения спирали.
3. Длительное (до 5 лет) предохранение от беременности.
4. Возможность удаления ВМС в любой момент.
5. Восстановление способности к зачатию после удаления ВМС наступает очень быстро.

Недостатки:

1. ВМС вводится и извлекается врачом.
2. Метод не рекомендуется женщинам, имеющим несколько половых партнеров, а также перенесшим воспалительные заболевания как до родов, так и в послеродовой период.
3. Иногда спираль вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокращения матки при кормлении грудью.
4. В некоторых случаях после введения ВМС первое время менструации могут стать обильнее и болезненнее, чем обычно. Это связано с тем, что внутренняя выстилка матки (эндометрий) "привыкает" к присутствию инородного тела, пытаясь его отторгнуть.

Женщинам, использующим внутриматочные контрацептивы, следует помнить, что следует регулярно (не менее одного раза в 6 месяцев) посещать гинеколога, так как "усики" спирали являются входными воротами для проникновения инфекции в полость матки, поэтому воспалительные процессы влагалища и шейки матки должны быть своевременно обнаружены. Нельзя носить внутриматочный контрацептив более 5 лет.

Хирургическая стерилизация

Женская и мужская стерилизация — метод необратимой контрацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семявыносящих протоков (у мужчин).

Данный метод приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Стерилизация — необратимый метод контрацепции, поэтому необходимо быть уверенным в правильности принятого решения. Медицинская стерилизация как метод контрацепции производится в соответствии с законодательством РФ об охране здоровья.

Женская стерилизация производится сразу после неосложненных родов (под местной анестезией лапароскопическим методом или путем минилапаротомии (производится небольшой разрез на передней брюшной стенке), а также во время операции кесарева сечения. Стерилизация может быть произведена в любое время после родов по желанию женщины. Эффективность — 100%.

Преимущества:

• Постоянный высокоэффективный метод контрацепции.
• Эффект возникает сразу после проведения операции.

Недостатки:

• Необратимость.
• Небольшая вероятность послеоперационных осложнений.

Мужская стерилизация (вазэктомия) может быть произведена в любое время. Под местной анестезией делается небольшой разрез на мошонке и перевязываются семявыносящие протоки (аналогично маточным трубам). Метод не влияет на мужскую потенцию. Подтвердить эффективность манипуляции может отсутствие сперматозоидов в эякуляте, выявленное с помощью .

Эффективность — 100%.

Преимущества и недостатки

Преимущества и недостатки — те же, что у женской стерилизации.

Естественный (календарный) метод планирования семьи

Естественные методы контрацепции основаны на периодическом воздержании в благоприятные для зачатия дни.

Календарный метод можно применять только после установления регулярного менструального цикла. Суть данного метода состоит в том, что зачатие наиболее вероятно, если пара живет половой жизнью за 2-3 дня до овуляции и спустя такое же время после: в это время повышается вероятность встречи сперматозоидов с , вышедшей из яичника. Если точно знать время овуляции, в дни, когда зачатие наиболее вероятно, нужно предохраняться тем или иным методом, в остальные дни можно не предохраняться вовсе. Для того чтобы определить время выхода яйцеклетки из яичника, существует несколько методов:

• При стабильной продолжительности менструального цикла чаще приходится на его середину. Так, например, если от первого дня одной менструации до первого дня следующей проходит 30 дней, то вероятнее всего, что овуляция произойдет на 15-й день. В этом случае следует дополнительно предохраняться за 5 дней до предполагаемой овуляции и спустя 5 дней после. Десятидневный период наверняка перекроет дни, критические в отношении зачатия.
• Измерение ректальной температуры. После менструации до овуляции температура в прямой кишке не превышает 36,9°С, во время овуляции температура поднимается выше 37°С и держится на более высоких цифрах вплоть до менструации. Температуру следует измерять по утрам ежедневно в одно и то же время, не вставая с постели.
• Изучение свойств слюны. В цервикальной слизи и в слюне в период овуляции повышается содержание солей, поэтому если на высохшую слюну посмотреть через микроскоп или большую лупу, то кристаллы солей в слюне будут выглядеть как листья папоротника. Существует специальное приспособление для домашнего использования, где есть стекло, на которое нужно наносить слюну, и несколько увеличительных стекол. Таким образом женщина сама может определить время овуляции.

Понятно, что, наблюдая за своим организмом, измеряя температуру или изучая слюну, можно предположить время овуляции в последующих циклах, дополнительно предохраняться до предполагаемой овуляции и после нее.

Эффективность метода невысока — не более 50% при соблюдении всех правил.

Преимущества:

Отсутствие побочных эффектов.

Недостатки:

1. Метод не рекомендуется использовать сразу после родов, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации.
2. Необходимо специальное обучение супружеской пары естественным методам планирования семьи.

Анастасия Хватова,
Врач акушер-гинеколог Центра планирования семьи и репродукции.

Контрацепция для женщин после родов: метод лактационной аменореи, мини-пили, внутриматочные спирали (ВМС), гормональная внутриматочная система, барьерные и химические методы

Контрацепция после родов

Известно, что к 10 - м у дню после родов полностью восстанавливается канал шейки матки, на 7 - 8 - й неделе заканчивается восстановление слизистой оболочки (эндометрия) матки. Через 6 недель после родов у 15% некормящих и 5% кормящих грудью женщин отмечается овуляция. Таким образом, уже к 3 месяцам после родов женщина может забеременеть.

Вместе с тем беременность в течение первых 1,5-2 лет после родов для большинства женщин крайне нежелательна: ваш организм еще полностью не восстановился для вынашивания следующей беременности. Кроме того, беременность может протекать с различными осложнениями и риском для ребенка, а аборт в этот период крайне опасен по причине развития тяжелых осложнений со стороны половой системы. Таким образом, использование обеспечивает маме необходимое время для восстановления своего здоровья и нормального ухода за новорожденным малышом.

Рекомендуемые методы контрацепции в послеродовом периоде зависят от того, находится ли малыш на грудном, смешанном или искусственном вскармливании, имеются ли у мамы противопоказания к тому или иному виду контрацепции.

Установлено, что гормональные препараты для контрацепции, содержащие эстрогены и гестагены (комбинированные оральные контрацептивы ) отрицательно действуют на количество и качество молока, могут сокращать период кормления грудью, поэтому они не должны приниматься до прекращения кормления грудью. Если все же мама настроена использовать гормональные контрацептивы, то можно применять препараты для контрацепции, содержащие только гестагены.

Метод лактационной аменореи

Метод связан с тем, что в течение 6 месяцев женщина, кормящая малыша только грудью (без ночного перерыва) и при условии отсутствия у нее менструаций, на 98% остается бесплодной. К преимуществам этого метода относится доступность всем кормящим женщинам и абсолютная бесплатность. Однако для женщин, чьи дети находятся на смешанном вскармливании, этот метод неэффективен и не явяется надежным методом контрацепции.

Гестагенсодержащие контрацептивы (мини-пили)

Отмечено, что гормональные препараты, содержащие только гестагены, в отличие от комбинированных оральных контрацептивов, в состав которых входят как гестагены, так и эстрогены, не влияют на грудное вскармливание и не влияют на физическое и психическое развитие малышей. Результаты многочисленных исследований показали также, что препараты, содержащие только гестагены, более эффективны для кормящих мам, чем для некормящих, поскольку у последних приемлемость этих препаратов снижается из-за увеличения частоты мажущих кровянистых выделений из половых путей.

Мини-пили - содержат только микродозы гестагенов (30-500 мкг).

Мини-пили оказывают влияние на слизь канала шейки матки, уменьшая ее количество в середине цикла и поддерживая ее высокую вязкость, что затрудняет прохождение спермы. Вязкость слизи появляется через 2 часа после приема таблетки. Под влиянием мини-пили происходят изменения эндометрия, неблагоприятные для имплантации, замедляется движение яйцеклетки по маточной трубе вследствие снижения сократительной активности маточных труб. В яичниках мини-пили тормозят овуляцию в 55-65%.

Противопоказания: тяжелые сосудистые заболевания мозга и сердца, нарушения функции печени (цирроз печени, вирусный гепатит, опухоли печени), маточные кровотечения с неясной причиной, наличие кист яичников, рак молочной железы, тромбо-эмболические заболевания.

Побочные эффекты: нарушения менструального цикла (возможно появление маточных кровотечений в середине цикла; укорочение менструального цикла); тошнота, рвота; депрессия; увеличение массы тела; снижение полового влечения; головная боль, головокружения; нагрубание молочных желез; увеличение риска развития функциональных кист яичников и внематочной беременности.

Преимущество метода : низкое содержание гормона, низкий риск сердечно-сосудистых нарушений, отсутствие влияния на углеводный обмен и систему свертывания крови, лечебное действие при некоторых нарушениях цикла, предменструальном синдроме, болях при овуляции в середине менструального цикла, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов; быстрое восстановление способности к зачатию (в течение 3 месяцев после отмены препарата); применяются в период лактации; возможно применение курящими женщинами старше 35 лет.

Недостатки метода : препарат следует принимать в одно и то же время ежедневно. В противном случае эффективность резко снижается.

Внимание! Гормональные контрацептивы не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем.

Внутриматочные спирали (ВМС)

Этот метод отвечает всем требованиям к средствам, предупреждающим беременность, применяемым в послеродовом периоде: не оказывает влияния на лактацию; является обратимым; не обладает общим влиянием на организм; удобен в применении; доступен; высоко эффективен.

ВМС повышает тонус матки и в связи с этим способствует изгнанию эмбриона на ранних стадиях, повышает двигательную активность маточных труб и тем самым препятствует развитию оплодотворенной яйцеклетки и имплантации.

Различают простые ВМС и ВМС с содержанием меди.

Противопоказаниями к введению ВМС являются острые и хронические воспалительные заболевания половых органов, беременность, злокачественные и доброкачественные опухоли половых органов, аномалии развития половой системы.

Осложнения при введении ВМС : боли в нижних отделах живота, небольшие кровянистые выделения, которые обычно проходят через 2 - 4 недели. Возможно развитие воспалительных заболеваний, самопроизвольное изгнание спирали, обильные и болезненные месячные.

Спираль вводят не ранее, чем через 6 недель после родов. Это связано с тем, что в период от 1 - 2 дней до 6 недель после родов наблюдается высокая частота выпадения спирали.

ВМС не предохраняет от заболеваний, передающихся половым путем!

В последнее время все большее распространение получило использование гормональных внутриматочных систем - систем, которые сочетают преимущества традиционных ВМС и гормональных контрацептивов и имеют лечебный эффект при некоторых женских заболеваниях.

Гормональная внутриматочная система

Внутриматочная система является одним из наиболее эффективных и приемлемых обратимых методов предупреждения нежелательной беременности. Суть этого метода состоит в том, что из введенной в полость матки системы постепенно высвобождается гестаген левонор-гестрел. Он оказывает местное влияние на цервикальную слизь, эндометрий и подвижность сперматозодидов, что обеспечивает надежный контрацептивный эффект, который сравним с хирургической стерилизацией. Причем этот эффект сохраняется в течение 5 лет - поставь и забудь! Это особенно удобно для молодых мам, которым просто некогда каждый день помнить о контрацепции, т. к. уход за малышом отнимает много сил и времени.

Мирена может использоваться при грудном вскармливании.

Благодаря местному действию системы концентрация гормона в грудном молоке - крайне низкая.
Не влияет на рост и развитие ребенка при грудном вскармливании.
Не влияет на количество и качество грудного молока.

Среди прочих преимуществ внутриматочной системы - уменьшение объема и длительности менструальной кровопотери (у 82-96% пациенток); лечебный эффект при идиопатической меноррагии, дисфункциональных маточных кровотечениях, миоме матки небольших размеров, адено-миозе, дисменорее, предменструальном синдроме. В отличие от традиционных спиралей внутриматочная система также значительно уменьшает риск воспалительных заболеваний органов малого таза и внематочной беременности.

Система обеспечивает менструальный комфорт - менструации становятся менее обильныи и практически безболезненными.

В первые месяцы могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения, которые в дальнейшем становятся более редкими и скудными. У части женщин они вообще могут прекратиться. Не стоит этого пугаться, т. к. это - реакция матки на местное введение гормона.

В этот период не стоит ограничивать себя в занятиях спортом, можно посещать бассейн, заниматься сексом. Вы должны вести обычный образ жизни, и Мирена® будет вам надежным помощником. После отмены использования системы Мирена, менструальный цикл и возможность забеременеть быстро восстанавливаются.

Барьерные методы контрацепции

Основным их преимуществом является отсутствие системного влияния на организм партнеров. Среди этих методов наиболее широко распространен презерватив. Как правило, современные презервативы состоят из латекса, бывают со смазкой и без нее. Нельзя смазывать презерватив маслами или слюной, поскольку это может нарушить его герметичность.

Преимущества использования презервативов:

Относительно низкая стоимость;
- простота применения;
- высокая эффективность при правильном использовании;
- отсутствие влияния на обмен веществ в организме;
- профилактика заболеваний, передающихся половым путем;
- снижение риска развития рака шейки матки;

Недостатки презервативов:

При низком качестве презерватива или его хранении выше срока годности, а также при неправильном использовании возможен разрыв презерватива;
- снижение остроты ощущений при половом акте как у мужчин, так и у женщин;
- развитие явлений раздражения в области наружных половых органов и влагалища женщин в связи с сухостью слизистой оболочки влагалища или повышенной чувствительности к составным компонентам презерватива;

Можно использовать диафрагмы, но при их выборе следует помнить, что они требуют строгого соблюдения правил хранения и применения. Этот метод используется редко. Диафрагма вводится во влагалище перед половым актом. Ее купол должен покрывать шейку матки.

Противопоказания к использованию диафрагм:

Половой инфантилизм;
- опущение стенок влагалища и матки, снижение тонуса мышц тазового дна;
- плохо заживающие разрывы промежности;
- очень емкое влагалище;
- патология шейки матки;
- воспалительные процессы половых органов.

Лучше использовать презерватив и диафрагму в сочетании с химическими методами контрацепции - спермицидами, которые разрушают сперматозоиды. Сперми-циды выпускают в виде кремов, желе, пенных аэрозолей, свечей, таблеток, пленок.

Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10-15 минут до полового акта. Для одного полового акта достаточно однократного использования препарата. При каждом последующем половом акте необходимо дополнительное введение спермицида.

Преимущества спермицидов : простота применения, обеспечение определенной защиты от некоторых заболеваний, передающихся половым путем.

Основной недостаток спермицидов - невысокая контрацептивная эффективность, поэтому рекомендуется использовать спер-мициды в сочетании с барьерными методами контрацепции. Возможно развитие аллергических реакций, зуда и жжения половых органов.

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС)

Она представляет собой самый эффективный и необратимый метод предохранения от беременности, как для мужчин, так и для женщин и в тоже время является безопасным и экономным способом контрацепции. Однако наиболее часто его применяют у женщин старше 40 лет и при наличии в семье более 2 детей (подробнее о методе см. Беременность и роды у женщин старше 35 лет).

Низкодозированные и микродозированные комбинированные (содержащие эстрогены и гестагены) гормональные контрацептивы

Их можно использовать, если женщина не кормит грудью ребенка. Эти препараты содержат малое количество гормона эстрогена, с которым связаны почти все неблагоприятные воздействия комбинированной гормональной контрацепции. Вместе с тем - это очень эффективные в плане предохранения от беременности препараты.

Начинать прием комбинированных гормональных препаратов можно через 2 месяца после родов.
Механизм их действия заключается в подавлении овуляции, замедлении движения маточных труб, влиянии на эндометрий, повышении вязкости слизи канала шейки матки. Современные низко- и мик-родозированные комбинированные оральные контрацептивы не оказывают выраженного влияния на обмен веществ в организме.

Противопоказания к применению комбинированных оральных контрацептивов: беременность, грудное вскармливание, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга; патология печени (острые заболевания печени, тяжелые нарушения функции печени, доброкачественные и злокачественные опухоли печени); острый тромбофлебит, тромбоз или тромбоэмболия, или наличие их в прошлом, наличие генетической и приобретенной тромбо-филии; кровотечения из половых путей неясного происхождения.

Противопоказания с учетом возраста старше 35 лет : гипертоническая болезнь, ожирение 3-й степени, повышение в крови уровня липидов и холестерина, курение свыше 15 сигарет в день, сахарный диабет, мигрень, эпилепсия, депрессия, патология печени (желчнокаменная болезнь, зуд и желтуха во время беременности в прошлом, хронические заболевания печени), туберкулез, миома матки.

К самым ненадежным методам контрацепции относится прерванный половой акт и календарный метод.

Календарный (или биологический) метод

Основан на определении опасных дней для зачатия в зависимости от длительности менструального цикла. В послеродовом периоде, особенно в первые полгода, он ненадежен, поскольку менструальный цикл только устанавливается после родов. Кроме того, беременность может наступить в первом менструальном цикле после родов даже при отсутствии менструации. Этот метод неприемлем для женщин, страдающих дисфункцией яичников. В связи с этим он не может быть рекомендован как надежный метод контрацепции.

Наиболее вероятные дни зачатия

Прерванный половой акт

Имеет много отрицательных сторон: он часто приводит к нарушению половой функции у мужчин и женщин. Кроме того, часть спермы может попасть на наружные половые органы женщины, а оттуда во влагалище и матку.

Если говорить о степени надежности того или иного метода предохранения от нежелательной беременности, то его определяет так называемый индекс Перля - количество возникших нежелательных беременностей среди 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течение года.

Далеко не все родители спешат обзавестись вторым малышом сразу после рождения первенца. Именно поэтому, вопрос о контрацепции после родов стоит наиболее остро.

Для того, чтобы женский организм смог подготовиться к следующей беременности требуется определенное время, да и мамочкам, с маленькими детишками на руках, не всегда легко перенести последующую беременность без угрозы для собственного здоровья. Учитывая, все вышеперечисленные факторы, вывод о необходимости выбора грамотного контрацептива в после родовой период напрашивается сам собой. Давайте попробуем разобраться, какие методы контрацепции наиболее подходят молодым мамочкам и не несут вреда малышам.

Вопрос о возобновлении сексуальных контактов после рождения малыша волнует не только мам, но и пап. Стоит помнить, что роды – это огромная нагрузка для организма женщины, и даже, если они протекали без осложнений, торопиться с интимными контактами не стоит.

Врачи рекомендуют воздержаться от половой жизни в течение 6 недель после родов, если при родоразрешении возникли какие-либо осложнения, то этот период может быть увеличен. Получить более полную и надежную информацию о том, когда можно приступать к интимной жизни после родов можно после осмотра у гинеколога, который на основе осмотра примет решение о начале половой жизни или временном воздержании от нее.

Грудное вскармливание – гарантия не наступления новой беременности?

Сразу бы хотелось развеять этот миф, который молодые мамочки нередко берут за основу, начиная половую жизнь. На самом деле, гормон, который вырабатывается в организме кормящей матери, препятствует наступлению менструации и выработке яйцеклетки. Но, нередки случаи, когда менструация может начаться у женщины, интенсивно кормящей малыша, сразу же после окончания послеродовых выделений.

Каждый организм уникален, именно поэтому, полностью опираться на этот метод не стоит не в коем случае! Даже, если женщина имеет налаженную лактацию, то, как правило, менструальный цикл возобновляется в течение полугода, если же молодая мамочка не кормит малыша, то овуляция может восстановиться уже через месяц!

Случается, что женщина, недавно родившая ребенка, беременеет еще до появления первого менструального кровотечения.

Возобновление сексуальных отношений после родов, согласно данным специалистов, происходит у большинства женщин, но, как правило, около половины из них даже не задумываются о применении какого-либо метода контрацепции. Именно поэтому, женщины, недавно родившие малышей, входят в группу высокого риска незапланированной беременности.

Если же вы не планируете малышей-погодок и тщательно следите за своим здоровьем, многие врачи не рекомендуют беременеть повторно в течение 2-3 лет после первых родов. Объясняется это ослабленностью женского организма, риском возникновения осложнений при повторной беременности, необходимостью восстановления организма и прочими факторами. Вам необходимо пододрать максимально подходящий метод контрацепции. Только правильно подобранный способ предохранения сможет надежно и эффективно защитить вас.

Выбираем метод контрацепции после родов

Конечно, идеально правильным выбором станет подбор послеродовой контрацепции еще до рождения малыша. Если по какой-то причине, сделать этого вы не смогли, то сможете получить необходимую информацию у врача в родильном отделении, сразу после родов. Специалист расскажет вам о плюсах и минусах того или иного метода и порекомендует то, что подойдет именно вам. При выборе метода контрацепции не следует полагаться на советы знакомых или подруг, помните, что только врач сможет дать вам правильный совет!

Если вы кормите ребенка грудью, не забудьте указать это в беседе с гинекологом, так как далеко не все способы контрацепции совместимы с грудным вскармливанием, некоторые таблетки могут повлиять на лактацию или блокировать ее вовсе.

Женщина, которая не кормит малыша грудью по каким-либо причинам, должна начать прием контрацептивов сразу же с момента начала интимным отношений. Если отсутствуют противопоказания к тому или иному методу, то женщина вольна выбирать тот способ контрацепции, который максимально удобен и комфортен для нее, но только после консультации с доктором.

Что касается кормящих матерей , то здесь все немного сложнее: должны учитываться частота кормления малыша и время, которое прошло после родоразрешения. При выборе контрацептива для женщин, чьи дети находятся на грудном вскармливании, главным является то, чтобы метод предохранения не имел негативного влияния ни на здоровье малыша, ни на процесс выработки молока.

Если ребенок полностью находится на грудном вскармливании, то оральные противозачаточные средства не рекомендуется принимать в течение полугода. Если кормления являются нерегулярными или вводится ранний прикорм, то женщине необходимо обратиться к гинекологу не позднее чем через месяц после родов, для того, чтобы специалист смог подобрать и назначить правильный препарат.

Существует еще одно важное правило, о котором не стоит забывать женщинам: разные методы предохранения имеют разную степень эффективности, кое-какие предполагают ограничения в использовании, и далеко не все контрацептивы можно использовать в первые недели после рождения ребенка.

Женщине, недавно родившей ребенка, стоит заранее психологически настроиться на то, что сейчас к контрацепции стоит подходить особенно тщательно, и чтобы повысить степень защиты от нежелательной беременность нередко приходится комбинировать те или иные методы, добиваясь максимально высокой защиты и надежности.

Также стоит помнить о так называемой «подстраховке», если по каким-то причинам вы сомневаетесь в эффективности выбранного вами средства. Подсказать, как правильно сочетать защитные средства и что предпринять в случае снижения надежности защиты сможет только грамотный гинеколог, которого следует посетить как можно раньше, после начала половой жизни после родов.

Какие методы контрацепции после родов являются наиболее эффективными, и как сделать правильный выбор?

Безусловно, 100% методом предотвращения наступления нежелательной беременности является половое воздержание или, другими словами, абстиненция. Но, зачастую, многим парам такой способ контрацепции не подходит даже на короткий период времени, поэтому они ищут альтернативный метод, обладающий высокой степенью защиты.

1. Метод лактационной аменореи – что же это такое? Для того чтобы понять, как действует этот метод контрацепции, давайте разберемся в его механизмах. Итак, родив ребенка, в организме молодой мамочки происходит выработка специального гормона – пролактина, который отвечает за лактацию и, одновременно подавляет овуляцию. Именно лактационной аменореей вызвано отсутствие менструации у женщин в первые месяцы, когда молодая мамочка активно кормит малыша грудью.

В этом случае, пролактин и обеспечивает противозачаточный эффект. Стоит отметить, что уровень гормона в организме женщины значительно снижается, если время между кормлениями малыша составляет более 4 часов, а, следовательно, и контрацептивный эффект понижается.

Прикладывание ребенка к груди сразу после родоразрешения — один из наиболее известных методов природной защиты матери от наступления последующей нежелательной беременности. Кроме того, грудное вскармливание способствует быстрому восстановлению женских половых органов после родов.

Метод лактационной аменореи подразумевает постоянное кормление малыша в течение суток, то есть и днем и ночью, с интервалами не более 3-4 часов. Этот метод считается максимально эффективным, когда молодая мамочка кормит ребенка по первому требованию (от 15 до 20 раз в сутки). При этом сцеживание молока не считается кормлением, и степень защиты данного метода значительно снижается.

Применяться такой метод защиты может в течение полугода при соблюдении всех вышеперечисленных правил, однако, даже он не дает 100% гарантии и существует риск забеременеть даже при правильном и своевременном кормлении малыша.

Преимущества данного метода неоспоримы: он очень легок в применении, не имеет противопоказаний, положительно влияет на восстановительный процесс организма мамочки после родов (сокращение матки, снижает риск послеродовых кровотечений и прочее), и, безусловно, данный метод предохранения, очень полезен для здоровья уже появившегося на свет малыша.

Несмотря на множество преимуществ, у этого метода есть и определенные недостатки. Метод лактационной аменореи не защитит вас от заболеваний, передающихся половым путем, он не подходит работающим женщинам и требует строго кормления ребенка по требованию, да и использовать данный метод защиты можно всего 6 месяцев (если менструация у женщины не восстановилась ранее).

2. Оральные контрацептивы. Существует несколько вариантов оральных контрацептив, одни содержат только прогестины и называются «мили-пили». В состав этих таблеток входят синтетические гормоны, за счет чего вязкость слизистой шейки матки понижается, и сперматозоид не имеет возможности попасть в полость матки. Таким образом, эмбрион не имплантируется.

Применять такие препараты можно женщинам уже через 6 недель после родоразрешения, а некормящие мамочки могут пить данные таблетки, по прошествии месяца после родов или с момента начала менструального кровотечения. При правильном приеме препарата в сочетании с грудным вскармливанием, данный метод контрацепции дает гарантию около 98%.

Отдельно стоит отметить, что прием этих оральных контрацептивов не влияет на количество и качество грудного молока кормящей женщины.

Ну и, конечно же, стоит сказать несколько слов о недостатках этих препаратов. В первые циклы приемы могут наблюдаться выделения, похожие на менструальные. Это связано с адаптацией организма к препарату и не должно вызывать беспокойства. В случае если у вас прекратились месячные или что-то стало беспокоить с момента приема таблеток, стоит незамедлительно посетить гинеколога.

Особенностью приема оральных контрацептивов является то, что их нужно принимать постоянно, без пропусков, в определенное время. Их не рекомендуется сочетать с определенными препаратами, более подробную информацию об этом вы можете получить из аннотации к препарату или у врача, который назначил лекарство.

Способность к зачатию, как правило, приходит в норму сразу же после отмены препарата, поэтому, если вы решили продолжить прием оральных контрацептив, после отмены грудного вскармливания, то вам лучше подобрать комбинированные контрацептивы. Их начинают принимать с момента начала менструации после отмены грудного вскармливания. Эффективность этих таблеток близка к 100%, то есть, при правильном приеме забеременеть практически невозможно.

Комбинированные препараты по способу применения и способности восстановления организма к зачатию после их отмены аналогичны препаратам, содержащем прогестины.

Стоит отметить и прогестагены пролонгированного действия. Эти препараты длительного действия, которые вводятся кормящим после 6 недели после родов и некормящим после 4 недели. Они обеспечивают очень высокую эффективность защиты от нежелательной беременности, также не влияют на лактацию и грудное молоко, не оказывают негативного влияния на здоровья женщины и ребенка.

Данные препараты назначаются и вводятся только врачом, после их введения в течение 14 дней необходимо использовать дополнительные методы предохранения.

3. Внутриматочные спирали. Если при родах у женщины не возникло никаких осложнений, то этот метод контрацепции может быть введен сразу же. В противном случае внутриматочную спираль можно поставить спустя шесть недель после родов. Эффективность защиты составляет около 98%, что является довольно высоким показателем.

На сегодняшней день, многие женщины, предпочитают именно внутриматочные спирали в качестве надежного и эффективного средства против возникновения нежелательной беременности. Стоит отметить, что тем женщинам, которые установили внутриматочную спираль, необходимо посещать гинеколога хотя бы раз в пол года. Этот метод контрацепции способен обеспечить эффективную защиту на срок от 5 до 7 лет, после чего средство контрацепции удаляется или заменяется.

Недостатками этого вида контрацепции является то, что после установки ВМС могут возникать боли внизу живота при кормлении малыша. Менструации в первые месяцы после установки этого средства контрацепции могут быть более обильными и болезненными, нежели ранее. Иногда спираль может выпадать, поэтому женщине стоит внимательно контролировать ее месторасположение. Плюс ВМС в том, что контрацептивный эффект наступает сразу же после ее установки.

Установка данного метода контрацепции не рекомендуется женщинам, которые имеют заболевания женских половых органов или ведут половую жизнь с несколькими половыми партнерами.

4. Барьерные методы контрацепции. Самым популярным среди барьерных методов предохранения от нежелательной беременности является презерватив. Начинать использовать его можно сразу же с момента возобновления половой жизни. По статистике, презерватив, дает гарантию около 90%, а при правильном его использовании надежность повышается до 97%. Этот метод контрацепции легок в использовании и доступен каждому. Он не влияет на лактацию, и, что немаловажно, защищает партнеров от различных половых инфекций.

Недостатками презерватива является то, что он может соскочить, порваться и при этом риск забеременеть возрастает в разы. Именно поэтому, стоит строго соблюдать инструкцию по применению презерватива.

Через 4-5 недель после родов можно в качестве защиты от нежелательной беременности применять колпачок (диафрагма), он подходит только тогда, когда женские половые органы примут привычные размеры. Эффективность этого барьерного метода напрямую зависит от правильности его применения. В период кормления грудью эффективность защиты составляет около 90%. Преимущества метода в том, что он не влияет на выработку молока и может защитить от некоторых инфекций.

Подобрать женщине колпачок, и научить правильно использовать его должен гинеколог, после рождения малыша размер колпачка может измениться, поэтому тут также необходима консультация специалиста. Применять колпачки в качестве метода контрацепции лучше совместно со спермецидами, о которых мы поговорим ниже.

Спустя примерно 4 недели после родов женщина вновь начинает жить половой жизнью. Само собой, нужно заранее позаботиться о выборе средства контрацепции. Подобрать подходящее средство и рассказать про все нюансы вам должен врач. В наше время очень много самых разнообразных современных методов контрацепции для рожавших женщин. Главное – выбрать подходящее именно вам.

Зачем предохраняться после родов?

Вопреки бытующему мнению, что нельзя забеременеть во время грудного вскармливания, это не так. Пока женщина кормит грудью, вероятность забеременеть хоть и снижается, но довольно незначительно. Выработка гормонов, вызывающих овуляцию, во время регулярного кормления грудью (каждые 4 часа и ночью) подавляется. Это приводит к временному отсутствию менструаций. Этот период называют лактационной аменореей. Однако это никак не защищает от нежелательной беременности. Поэтому послеродовая контрацепция обязательна, даже если менструальный цикл еще не восстановился.

Виды контрацептивов для женщин после родов

Контрацепция в послеродовом периоде не ограничивается использованием презервативов и естественных методов предохранения. Сейчас мы разберем подробнее все средства.

Барьерные контрацептивы

К ним относятся презервативы, фемидомы, диафрагмы и спермицидные средства.

– универсальное средство. Продаются в каждой аптеке, стоят относительно не дорого, при правильном использовании их эффективность составляет до 95%. Главное, подобрать подходящую марку, т.к. после родов ощущения могут поменяться.

Крайне плохо распространены в РФ.

Диафрагмы довольно популярны у супружеских пар за рубежом. А вот в России они не получили такого признания. При использовании этого способа, стоит учесть, что размер вашей диафрагмы может измениться. Поэтому обязательно стоит проконсультироваться с гинекологом.

Спермициды выпускаются в виде таблеток, свечей, пенных аэрозолей, таблеток, растворов. Они разрушают сперматозоиды до их проникновения в матку и защищают от многих ЗППП (ИППП), но их частое использование может негативно отразиться на влагалищной среде.

Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацепивы в свою очередь делятся на оральные (таблетки), инъекционные и подкожные (импланты).

Мини-пили (таблетки, содержащие только один гормон гестаген) нужно принимать ежедневно без перерывов в одно и то же время. Эффективность до 98%. Можно начинать пользоваться уже через 6 недель после родов.

КОК (комбинированные оральные контрацептивы) состоят из двух синтетических гормонов: эстрогена и прогестагена (гестагена), в разных сочетаниях. Подавляют овуляцию, сгущают цервикальную слизь, препятствуют прохождению спермиев, измененяет эндометрий (подавляет пролиферацию), препятствующий имплантации. Практически такие же изменения в организме женщины происходят на ранних сроках беременности, это является совершенно естественными организма.

Прием таблеток осуществляется регулярными циклами: 21 день приминается таблетка в одно и то же время, 7 дней перерыва при приеме монофазных препаратов, без перерывов, или по схеме, при использовании трехфазных КОК. Возможно использование не ранее, чем через 21 день после родов.

Инъекции (противозачаточные уколы) содержат либо один гормон (гестаген), либо комбинацию гормонов (сродни КОК). Делаются внутримышечно в руку или ягодицу. Принцип действия такой же, как и у таблеток. Эффективность почти 100%. Начинать использовать этот метод можно не раньше, чем через 6 недель после родов.

Импланты вводятся подкожно во внутреннюю поверхность плеча. В силиконовых полупроницаемых капсулах находится гормон гестаген, который медленно выделяется в кровь на протяжении пяти лет. Капсулу можно вводить через 6 недель после родов. Эффективность почти 100%.

Внутриматочные спирали (ВМС)

Спирали бывают как гормональные, так и механические. Эффективность до 90%. ВМС никак не влияет на выработку молока. При отсутствии противопоказаний можно устанавливать уже через 6 недель после родов.

Стерилизация (хирургическая контрацепция)

Данный метод необратим, поэтому его применяют только для рожавших женщин (имеющих не менее двух детей) не моложе 35 лет с их письменного согласия. Нужно учитывать, что этот способ не защитит вас от ЗППП (ИППП).

Экстренная контрацепция

ЭК можно использовать не чаще раза в месяц! Не стоит практиковать этот метод на постоянной основе. Лучше подобрать что-то более безопасное.

Естественные методы

Сюда входят:

• Температурный метод
• Цервикальный метод
• Прерванный половой акт

Минус первых трех в том, что после родов цикл нестабилен. Эффективность методов будет очень мала. Прерванный половой акт тоже достаточно ненадежный способ защиты от зачатия. К тому же ни один из перечисленных способов не защитит вас от заболеваний (инфекций) передающихся половым путем.

Выводы

Лучший способ контрацепции после родов – выбор сугубо индивидуальный. Вы должны выбрать его, опираясь на свои ощущения, советы и предписания врача, а так же учесть пожелания вашего партнера. Контрацепция послеродового периода – это ответственность, поэтому не стоит подходить к такому вопросу, спустя рукава.

Методы контрацепции после родов направлены на предотвращение наступления новой беременности и защиту от половых инфекций. Сложность выбора способа предохранения заключается в том, что нужно учитывать не только противопоказания у женщины, удобство использования и эффективность, но и лактацию. Кормление грудью накладывает ограничения на выбор некоторых методов контрацепции в послеродовом периоде.

Зачем предохраняться после родов?

Беременность и роды не омолаживают женский организм, а увеличивают нагрузку на все системы органов. Даже у молодых женщин на фоне вынашивания ребенка развиваются ассоциированные с беременностью заболевания, обостряются хронические патологии. Поэтому после родов необходим период восстановления. Оптимальный срок контрацепции после естественных родов – 2 года.

Тем, кто рожал путем кесарева сечения, нужно не только выждать 2-3 года, но и пройти обследование, чтобы убедиться в полноценности рубца на матке. Только после этого можно приступать к планированию новой беременности. Тех, кто игнорирует врачебные рекомендации, ожидают следующие осложнения:

Поэтому послеродовая контрацепция – это необходимость, которая поможет спланировать новую беременность, правильно подготовиться к ней и снизить риски осложнений.

Незапланированная беременность может наступить во время лактации. Но из-за повышенного пролактина у кормящей мамы выше риск прерывания на раннем сроке, а иногда плод замирает в 5-6 недель.

Преимущества и недостатки естественной контрацепции после родов

Предохранение после родов должно быть эффективным. А методы естественной контрацепции имеют высокий индекс Перля, что указывает на большую частоту наступления беременностей. Для календарного метода показатель колеблется на уровне 9-40, что зависит от правильной оценки результатов наблюдения за менструальным циклом, способа предохранения в опасные дни. Это значит, что от 9 до 40 женщин из 100 забеременеют в течение года, если будут использовать этот способ контрацепции .

Естественные способы защиты от беременности подходят только постоянным парам, которые уверены в отсутствии половой инфекции у партнера. Тем, кто предпочитает рискованное сексуальное поведение, необходимо использовать барьерные средства контрацепции.

Календарный способ контрацепции после родов

Чтобы предохраняться от беременности при грудном вскармливании , необходимо дождаться восстановления менструального цикла. В какой период это произойдет на фоне лактации, определить невозможно. У молодой мамы, которая кормит только грудью, в том числе и в ночное время, месячные могут начаться уже через 4 месяца, но иногда первое кровотечение появляется через год, а для установления регулярного цикла требуется еще несколько месяцев.

Чтобы начать предохраняться календарным способом, необходимо наблюдать за менструацией на протяжении не менее 3 месяцев, а оптимальный срок – 1 год . Это позволит рассчитать:

• точную продолжительность цикла;
• среднее количество дней;
• самый короткий и самый длинный цикл;
• приблизительный срок овуляции.

Такой метод контрацепции для кормящих мам после родов не подходит. Врачи разрешают половую жизнь уже через месяц с момента рождения ребенка, поэтому необходим другой способ, который позволит не забеременеть раньше положенного времени.

После родов календарный способ можно применять тем, кто не кормит грудью. Необходимо дождаться нормальной менструации и начать наблюдение за ее продолжительностью. Для увеличения точности результатов, можно дополнительно провести:

• измерение базальной температуры;
• оценивать шеечную слизь на протяжении цикла;
• после окончания менструации ежедневно проверять положение шейки.

Становление цикла после родов длится индивидуально, но по объективным признакам можно определить момент восстановления фертильности.

У кормящих женщин отсутствует овуляция. Такое состояние обеспечивает гормон пролактин. Его выделение вне периода лактации подавляется дофамином. Но в момент прикладывания ребенка к груди от соска в головной мозг поступает сигнал, которые ведет к подавлению выброса дофамина. Поэтому концентрация пролактина в крови увеличивается.

Пролактин угнетает секрецию фолликулостимулирующего гормона и гонадотропного-рилизинг-фактора. Поэтому у женщины не созревает фолликул, тормозится овуляция, а новая беременность невозможна. Незащищенный половой акт в период лактационной аменореи относительно безопасен. Но его эффективность постепенно уменьшается уже через 3 месяца после родов.

Обязательное условие для этого метода контрацепции – полностью естественное вскармливание ребенка и обязательное кормление в ночное время. Во время сна синтезируется гормон мелатонин, который также участвует в регуляции дофамина и процесса лактации. Поэтому при отказе от ночного кормления, угнетается синтез пролактина, может восстановиться цикл.

Если женщина начала вводить в рацион искусственны смеси, заменяя ими ночное кормление или несколько дневных, нужно использовать другие методы контрацепции.

В обычной жизни начало менструального цикла отсчитывают с первого дня месячных. Но в период лактации после родов восстановление цикла происходит незаметно: в крови снижается концентрация пролактина и повышается ФСГ, стимулируется рост фолликулов и синтез эстрогенов. Затем происходит овуляция, симптомы которой остаются незамеченными. Если оплодотворения не было, через 2 недели начнется менструация, которая будет означать окончание первого цикла и начало следующего. Если женщина беременеет, то месячных нет. Поэтому многие кормящие мамы узнают о новой беременности только через несколько месяцев.

Плюсы и минусы барьерных средств после родов

После родов не требует посещения врача или соблюдения дополнительных условий использования. Эти методы не влияют на лактацию. Их можно применять уже через месяц после родов. Плюс барьерной контрацепции – защита от половых инфекций.

Но некоторые семейные пары отказываются от них, ссылаясь на снижение чувствительности во время секса. Такие заявления не имеют оснований, современные презервативы изготавливаются из очень тонкого латекса.

Презервативы в послеродовом периоде

После беременности контрацепция при помощи презервативов является самым безопасным способом. Плюсами этого метода являются:

• отсутствие влияния на лактацию;
• защита от инфекции;
• не требуется консультация врача и обследование;
• не изменяет гормональный фон;
• может использоваться женщинами с соматическими заболеваниями.

Презерватив можно и дополнительным свойствам. Для продления полового акта существуют кондомы с анестетиками, а при аллергии на латекс используются специальные полиуретановые изделия.

У женщин в период лактации снижен уровень эстрогенов, поэтому возникает физиологическая сухость влагалища. Презервативы решают еще одну проблему – они обработаны лубрикантом, который снижает трение и неприятные ощущения во время секса.

Использование фемидомов после родов

Вместо мужских презервативов можно использовать другие виды контрацептивов для женщин после родов:

• женский презерватив;
• шеечные колпачки;
• диафрагмы.

Но понятие «фемидом» чаще всего применяется к женскому презервативу. Он изготавливается из латекса или полиуретана, напоминает по форме мужской презерватив, но с двумя жесткими кольцами на противоположных концах. Одно из них вводится во влагалище, а второе остается снаружи.

Эффективность применения фемидома по индексу Перля 5-25, но метод контрацепции не получил широкого распространения среди женщин. Многие из них жалуются на неприятные ощущения во время полового акта или боль, мужчины также отмечают психологический дискомфорт.

И диафрагма являются средствами с низкой контрацептивной эффективностью, которую можно увеличить за счет одновременного использования спермицидных средств.

Внутриматочные спирали для родивших женщин

После родов многие женщины решаются на . Она защитит от наступления беременности, но не способна предотвратить инфицирование, поэтому подходит для постоянных супружеских пар. Достоинства внутриматочной спирали:

• не влияет на гормональный фон;
• можно использовать в период кормления грудью;
• подходит женщинам с противопоказаниями для гормональной контрацепции (при лишнем весе, диабете, склонности к тромбозам);
• не требует постоянного контроля;
• длительный срок контрацепции.

Для установки спирали нужно обратиться к врачу через 3 месяца после родов. Женщинам, которые не кормят грудью, необходимо дождаться восстановления цикла, т.к. спираль устанавливают во время месячных.

Обязательно проводится предварительное обследование, которое включает мазок на степень чистоты влагалища и УЗИ полости матки. Если определяются признаки воспаления, назначается лечение, контрацепция спиралью откладывается на 3-6 месяцев после окончания курса.

При помощи спирали с гормонами можно предохраняться женщинам с гиперпластическими процессами в матке. Если до родов были диагностированы миома, эндометриоз, гормональная ВМС поможет предотвратить прогрессирование заболевания после родов.

Гормональная контрацепция после родов

Комбинированные оральные контрацептивы являются самыми надежными средствами защиты от беременности, но после родов противозачаточные таблетки противопоказаны кормящим мамам, за редким исключением. Гормоны, принятые внутрь, проникают в грудное молоко и дальше к ребенку. Но основная опасность исходит от эстрогенов. Поэтому кормящим мамам разрешены гормональные контрацептивы на основе гестагенов.

Когда можно начинать пить , должен решать врач . После осмотра и оценки состояния через 30 суток, он подберет подходящие препарат. Безопасны для кормящих мам:

• Лактинет;
• Чарозетта;
• Модэлль Мам.

В составе препаратов – гестагены, они имеют меньший контрацептивный эффект, чем в сочетании с эстрогенами, поэтому важно строго соблюдать время приема таблеток.

После родов можно применять и местные средства гормональной контрацепции. Выпускается вагинальное кольцо Новаринг, в составе которого присутствует левоноргестрел. Его помещают во влагалище после окончания менструации на 21 день. После этого кольцо вынимают, ждут начал менструального кровотечения и переходят к новому контрацептиву.

Внимание! Гормональные депо-формы для контрацепции в период кормления грудью не используются, т.к. их активные компоненты проникают в кровь и действуют на ребенка.

Химические методы контрацепции

К химическим способам контрацепции после родов относятся спермицидные средства. Это различные , таблетки, которые помещаются во влагалище пред половым актом. Они растворяются, образуют защитную пленку. Действие основано на разрушении сперматозоидов, а также обеспечивается защита от половых инфекций.

Положительная сторона спермицидов – у женщин с сухостью влагалища обеспечивают дополнительную смазку. Активные компоненты средств не всасываются в кровь, поэтому не влияют на состояние ребенка, лактацию и здоровье матери. После родов спермициды можно применять уже через месяц.

Но у метода контрацепции существуют недостатки:

• при использовании свечей может появляться во время секса обильная пена, что вызывает психологический дискомфорт;
• таблетки чаще, чем другие средства, вызывают жжение;
• нельзя после секса применять мыло и другие моющие средства;
• иногда возможна аллергическая реакция.

Спермициды не влияют на сокращение матки, не подавляют фертильность. Поэтому эти средства часто применяются после родов.

Другие методы контрацепции после родов

При противопоказаниях к перечисленным методам защиты от беременности, врачи могут посоветовать дополнительные средства контрацепции после родов у женщин:

Стерилизация может использоваться у женщин после 30 лет , а также в более молодом возрасте, если есть не менее 2 детей. Иногда врачи предлагают перевязать трубы беременным во время операции кесарева сечения, если оно проводится уже 3 раз. Женщинам с тремя рубцами на матке не рекомендуется новая беременность из-за высокого риска осложнений, разрыва по рубцу, нарушения плацентации.

Для экстренной контрацепции применяют препараты на основе больших доз гестагенов. Кормящим мамам необходимо сцеживаться в течение 3 суток после принятой таблетки, а позже подобрать подходящий способ защиты от беременности.

После родов женщине необходимо посетить врача в течение недели с момента выписки из роддома, а затем еще раз через 30 дней, чтобы оценить, как сократилась матка, и подобрать метод контрацепции. Врачи рекомендуют использовать местные гормональные способы, как более надежные и безопасные. Тем, кто не кормит грудью, разрешено сразу начать применять КОК.

Но при наличии противопоказаний к гормонам, необходимо подбирать другой метод. Для супружеской пары надежное средство – внутриматочная спираль, если роды прошли без инфекционных осложнений. Альтернативный способ – презервативы и спермициды. Естественные методы контрацепции не рекомендуются в послеродовом периоде из-за изменений гормонального фона.