Инфекционно-воспалительный процесс, одновременно протекающий в яичниках и маточных трубах, в медицинской терминологии классифицируют как сальпингоофорит. Он редко возникает обособленно ввиду особенностей анатомического строения репродуктивных органов.

Сложная система связи между маткой, маточными трубами и яичниками, обеспечивающая их слаженную работу, объясняет быстрое распространение инфекции и предусматривает комплексное лечение.

Сальпингоофорит, протекающий в острой, подострой и хронической форме, имеет разные варианты лечения с целью сохранения (восстановления) репродуктивной функции.

Определение вида лечения

Лечению сальпингоофорита всегда предшествует тщательное обследование организма с целью выявления причины появления заболевания и назначения адекватной терапии. В комплекс диагностических мероприятий входят следующие процедуры:

1. Общий анализ крови дает возможность оценить степень поражения организма инфекцией. Повышенный уровень лейкоцитов, сдвиг формулы влево и ускоренное СОЭ указывают на прогрессирование бактериальной инфекции. Дополнительно исследуют кровь на глюкозу, иммуноглобулины, антитела к белковым соединениям, вирусам, раковым клеткам (при подозрении на онкологию).
2. Общий анализ мочи является информативным методом выявления сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы.
3. Тест на беременность - способ ранней диагностики при задержке менструального цикла . Он входит в комплекс стандартных процедур диагностического исследования. В ряде случаев сальпингоофорит может давать задержку менструации. Перед назначением терапии необходимо точно выяснить, не беременна ли пациентка. Многие лекарственные препараты негативно сказываются на развитии плода и могут привести к выкидышу.
4. Мазок выделений из влагалища и цервикального канала берут в момент гинекологического осмотра для дальнейшего исследования на патогенную флору и онкоцитологию. В случае прогрессирования патологии дополнительно исследуют мазки на специфические инфекции (гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазму , цитомегаловирусы, вирусы герпеса, ВПЧ и другие).
5. Бактериологический посев из цервикального канала позволяет точно выявить возбудителя болезни и подобрать терапию с учетом чувствительного обнаруженных микроорганизмов.
6. Лапароскопию применяют в тех случаях, когда результаты обследования не дают необходимую информацию для дальнейшего лечения сальпингоофорита, а также в случае неэффективности проводимого консервативного метода. Если на фоне обширного воспалительного процесса отсутствуют выраженные симптомы заболевания, с помощью диагностической пункции можно произвести обследование маточных труб и яичников, оценить степень их поражения.
   Лапароскопический метод применяют, чтобы подтвердить диагноз под названием «сальпингоофорит». С помощью эндоскопа можно определить любые структурные изменения в исследуемых органах: спаечные процессы, гиперемию, признаки воспаления полости матки, наличие фиброзного экссудата, кровоточивости. А также диагностировать смежные заболевания и осложнения: гидросальпинкс , пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс и другие.
7. Лапаротомию назначают в случае разрыва яичников или маточных труб вследствие образования гнойников с последующим удалением содержимого и некротизированных участков.
8. Ультразвуковое исследование органов малого таза дает возможность оценить размеры и состояние придатков матки, а также выявить сопутствующую патологию.

Сальпингоофорит, имеющий выраженные симптомы острого воспаления, требует госпитализации и предусматривает лечение в гинекологическом отделении стационара. Такое состояние классифицируют, как острый сальпингоофорит.

На острую стадию болезни указывают следующие признаки:

• выраженные боли в области живота и поясницы, отдающие в крестец;
• гнойные выделения из влагалища (при ранней диагностике могут отсутствовать);
• повышенная температура тела до фебрильных показателей;
• явления общей интоксикации организма (гипотония, вялость, тошнота, рвота, головная боль, головокружение);
• увеличение размеров живота (вздутие);
• болезненность при пальпации яичников и маточных труб, наличие неподвижных образований без четких границ;
• нарушение дефекации и мочеиспускания.

Перечисленные симптомы, обнаруженные при визуальном осмотре, дополняют результаты обследования.

Подострый сальпингоофорит образуется в результате стихания воспалительного процесса (самопроизвольного или в результате проводимого лечения).

Это пограничное состояние между острой и хронической формой. Может возникнуть в период обострения хронического заболевания в результате провоцирующих факторов: снижения иммунитета в результате переохлаждения, вторичного инфицирования, перенесенных стрессов или высокой физической нагрузки. Тактика лечения этой формы болезни не отличается от острого сальпингоофорита.

Хроническая форма болезни является результатом длительного вялотекущего сальпингоофорита в результате поздней диагностики, неэффективного лечения (или его отсутствия), слабого иммунитета или специфических особенностей возбудителей заболевания. Заболевание нередко протекает бессимптомно. Единственным проявлением хронического сальпингоофорита может быть бесплодие или невынашивание беременности.

Схема лечения острого и подострого сальпингоофорита

Эффективность лечения сальпингоофорита зависит от срока обращения за квалифицированной помощью, правильно поставленного диагноза и назначенного вида терапии. Сальпингоофорит имеет схожую симптоматику с другими гинекологическими заболеваниями, что усложняет диагностику на раннем этапе.

Высокая вероятность перехода сальпингоофорита в хроническую форму, появление осложнений, одно из которых бесплодие, требует компетентного подхода к лечению. Часто прибегают к помощи смежных специалистов: гинеколога-эндокринолога , терапевта.

Лечение антибиотиками - основа терапии, которую, как правило, назначают до момента идентификации возбудителя и определения его чувствительности к действию препарата. В дальнейшем лечащий врач корректирует схему лечения болезни на основе результатов проводимого исследования.

Стандартная схема лечения антибактериальными препаратами включает применение следующих средств

Помимо антибактериальной терапии, в схему лечения острого (подострого) сальпингоофорита входят и другие лекарственные средства:

В каждом конкретном случае врач назначает индивидуальную схему лечения в зависимости от формы сальпингоофорита, степени поражения репродуктивных органов, общего состояния, индивидуальных особенностей организма, сопутствующих заболеваний.

Лечение хронического сальпингоофорита

При стихании воспалительного процесса в яичниках и маточных трубах женщины часто ассоциируют подобное явление с выздоровлением. Однако самопроизвольное устранение симптомов сальпингоофорита не является доказательством выздоровления. В большинстве случаев болезнь переходит в хроническую форму с частыми рецидивами при воздействии неблагоприятных факторов.

Лечение хронического заболевания несколько отличается от применяемой терапии в острой стадии. Не используются антибактериальные препараты, терапия направлена на восстановление защитных функций организма, устранение неприятных симптомов.

В лечении хронической формы сальпингоофорита основной акцент направлен на физиотерапию, способствующую улучшению кровообращения, лимфооттока, активизацию обменных процессов в тканях, устранению болевого синдрома. Она включает следующие процедуры:

• рефлексотерапию;
• гинекологический массаж;
• импульсные токи;
• УФО зоны бикини;
• УВЧ на область матки и придатков с Гепариновой, Гидрокортизоновой мазями;
• плазмаферез крови (методика очистки);
• внутривлагалищное облучение лазером;
• сероводородные, радоновые ванны;
• ректальное введение противовоспалительных свечей (Вибуркол, Метилурацил, Апилак);
• грязевые аппликации (курорты Сочи, Пятигорск, Нальчик, Евпатория, Саки).

Хроническая форма сальпингоофорита в большей мере сопутствует нарушению репродуктивной функции - бесплодию. Поэтому вопрос, можно ли забеременеть при хроническом сальпингоофорите, особенно актуален при невозможности зачать ребенка в течение продолжительного периода. Получить утвердительный ответ невозможно, так как процесс восстановления утраченных функций репродуктивных органов индивидуален в каждом отдельном случае и зависит от многих факторов: стадии болезни, степени поражения, общего иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациентки.

Хирургическое удаление одного из органов, неэффективное лечение, обширная область поражения яичников и маточных труб в разы снижают шансы забеременеть естественным путем. Однако медицинская статистика свидетельствует о наступлении беременности в случаях с самым неблагоприятным прогнозом.

Профилактические методы предупреждения сальпингоофорита, его возможного перехода в хроническую форму включают следующие мероприятия:

1. соблюдение половой гигиены, отсутствие случайных половых связей;
2. своевременное лечение системных заболеваний;
3. рациональное применение антибактериальных, гормональных препаратов (в том числе оральных контрацептивов);
4. предупреждение абортов, выскабливания и других внутриполостных манипуляций;
5. соблюдение температурного режима (отсутствие перегрева, переохлаждения);
6. отсутствие половых контактов в период менструации;
7. ограничение непосильной физической нагрузки;
8. отсутствие стрессов;
9. регулярное (не реже одного раза в 6 месяцев) посещение гинеколога.

Бережное отношение к своему здоровью, регулярные визиты к гинекологу с соблюдением его рекомендаций, своевременное лечение любых воспалительных заболеваний, щадящий режим дня, отсутствие вредных привычек должны стать нормой жизни каждой женщины, мечтающей осуществить мечту о материнстве.

Что означает термин «сальпингоофорит» (аднексит)? Это воспалительный процесс маточных придатков – яичников и фаллопиевых труб.

Когда говорят «двухсторонний сальпингоофорит», это означает, что поражение развивается сразу с обеих сторон.

Заболевание это довольно неприятное и опасное, поскольку женщина не только ощущает боль в области живота и поясницы, но и может оказаться бесплодной.

Чаще всего свое развитие недуг начинает в маточных тубах, а уже от них воспаление перебрасывается на яичники.

Сложность заболевания заключается в том, что оно нередко сопровождается другими гинекологическими патологиями, например, эндометрит довольно часто сопутствует воспалению придатков.

Причины и способы заражения

Причины возникновения сальпингоофорита – инфекционные микроорганизмы, которые проникают в придатки вместе с током крови из других инфицированных органов.

Но чаще всего восходящим путем из влагалища и мочеиспускательного канала.

Патогенные микробы попадают во влагалище при половом контакте или развиваются в нем самостоятельно у тех женщин, которые пренебрегают процедурами гигиены половых органов.

Однако это не все причины, которые могут привести к воспалению придатков.

Другие способы заражения:

• переохлаждения;
• аборты;
• гинекологические операции;
• инфекции других органов малого таза;
• внутриматочные спирали;
• стрессы и переутомления.

Характерно, что даже история болезни девочки-подростка может содержать в себе данное заболевание. Между тем болезнь отрицательно сказывается на женской фертильности и мешает выносить возникшую беременность. Кроме того уже также является крайне опасным заболеванием.

Нормально жить с сальпингоофоритом невозможно, поскольку женщина испытывает мучительные боли внизу живота.

Острый и подострый сальпингоофорит – история болезни

Подострый и острый сальпингоофорит имеет практически одни и те же симптомы, но только разную степень их выраженности.

Заболевание развивается стремительно и требует госпитализации пациентки в стационар.

Это обусловлено тем, что патология может привести к разрыву яичника, что спровоцирует кровотечение и перитонит – состояние опасное для жизни.

История болезни пациентки с двусторонним воспалением придатков содержит в себе следующие симптомы, основанные на жалобах самой женщины и данных лабораторных исследований:

1. боли внизу живота с двух сторон;
2. при пальпации в животе появляется резкая боль, а доктор отмечает вздутие;
3. женщина испытывает общее недомогание и усталость;
4. температура тела повышается до 38 градусов;
5. иногда наблюдаются признаки общей интоксикации организма;
6. обильные выделения из влагалища, которые могут носить гнойный характер.

Двухсторонний сальпингоофорит – хроническая стадия

Объяснение очень простое: соединительная ткань между маткой и фаллопиевой трубой рубцуется и уплотняется, просвет трубы становится очень узким, а ее слизистый слой гибнет. Это приводит к слипанию стенок труб – образуется непроходимость.

Такая история болезни может в дальнейшем пополниться внематочной беременностью, которая требует хирургического вмешательства с удалением участка маточной трубы.

Кроме того, у женщины нередко возникает обострение хронического аднексита, со всеми своими неприятными симптомами.

Однако хронический сальпингоофорит может не напоминать о себе в течение нескольких лет, а проявляться лишь слабыми признаками:

• увеличением придатков, чего женщина заметить не может;
• нерегулярностью менструального цикла;
• тянущими незначительными болями внизу живота.

Хронический аднексит является следствием острого, если лечение последнего было незаконченным или неправильным.

Некоторые женщины ощущают болезненность не только в области живота, но и в пояснице, в паху, во влагалище. Время от времени развивается обострение, которое требует лечение болезни в стационаре.

Нарушения менструального цикла препятствуют нормальной овуляции. Она или отсутствует совсем или функция яичников настолько низкая, что яйцеклетка не созревает, в результате чего женщина не может зачать ребенка.

Хронический аднексит характеризуется нерегулярными, обильными и болезненными месячными, зачастую с большими сгустками крови.

Может увеличиваться и продолжительность процесса. Однако картина может быть совершенно противоположной: кровь выделяется скудно, а сами месячные длятся не более 2-х дней.

Диагностика и лечение болезни

Диагностика болезни осуществляется на основании жалоб пациентки, симптомов, характера болевых ощущений, аппаратных и лабораторных данных:

1. УЗИ, МРТ;
2. посевы слизи из влагалища;
3. биохимический анализ крови на состояние гормонального фона.

Лечение хронического сальпингоофорита несколько отличается от терапевтической схемы острой формы болезни.

Двусторонний хронический аднексит требует назначения антибактериальных препаратов длительного воздействия.

Лечение болезни преследует следующие цели:

• устранение патогенной микрофлоры;
• рассасывание рубцовой ткани;
• избавление от основных симптомов патологии.

Если недуг запущен лечение может быть хирургическим, потому что консервативными методами в этом случае спайки рассосать не удастся.

Между тем скопление гнойного экссудата в придатках несет прямую угрозу жизни пациентки. Операция называется «лапароскопия» и является минимально травматичной.

Под контролем аппаратуры хирург удаляет гнойные воспаления и проводит санацию придаточных полостей. Разрезы врач делает в том месте, где по показаниям УЗИ находится очаг воспаления.

Как уже было сказано выше, лечение острого сальпингоофорита происходит в стационаре методом внутривенного введения препаратов антибактериального действия. Лечение хронического заболевания требует более высоких доз и комплексного подхода.

Помимо антибиотиков при хроническом аднексите назначают:

1. анальгетики;
2. противовоспалительные препараты;
3. иммуномодуляторы;

Антибиотики нужно подбирать так, чтобы они воздействовали на патогенного возбудителя воспаления, а не уничтожали собственную микрофлору женщины.

Для этого иногда требуется назначение не одного, а сразу нескольких антибиотиков.

Благо сегодня существует огромный выбор препаратов, обеспечивающих широкий спектр действия. К ним относятся:

• Ципрофлоксацин.
• Цефамезин.
• Заноцин.
• Доксициклин и другие лекарства.

Под двусторонним сальпингоофоритом понимается гинекологическое заболевание, которое связано с тем, что яичники и трубы матки воспаляются. Причиной возникновения двустороннего сальпингоофорита является наличие различных инфекций, включая болезнетворных бактерий, попадающих в организм, когда ослабляется иммунитет. Если вовремя не диагностировать заболевание и не начать его лечение, то оно может перейти в хроническую форму. Двусторонний сальпингоофорит может быть острым или хроническим.

Острый двухсторонний сальпингоофорит

Для острого двустороннего сальпингоофорита характерно появление внизу живота болей, которые усиливаются при проведении пальпации. Кроме этого, отмечается повышение температуры. При остро протекающем процессе женщиной ощущается общее недомогание, появляется потливость, озноб, признаки общей интоксикации, проявляющиеся мышечными или головными болями. Может быть нарушено мочеиспускание.

Обычно острая стадия сальпингоофорита лечится в стационаре, при этом предусмотрено применение антибактериальной терапии, прием противоаллергических средств, стимулируется иммунитет, пациентке обеспечивается полный покой. Врачами выявляется источник заболевания, в качестве которого может выступать половая инфекция, иной хронический процесс. И, в первую очередь, оказывается воздействие на первопричину.

Лечение медикаментами должно проводиться комплексно. При проведении лечения сальпингоофорита принципиальной является антибиотикотерапия, при назначении которой учитываются наиболее вероятные возбудители. Одновременно предусмотрено проведение дезинтоксикации. По показаниям могут быть назначены местные противовоспалительные препараты, анальгетики. При осложнении сальпингоофорита может быть необходимым срочное хирургическое вмешательство, при котором может быть произведено как вскрытие абсцессов, отвод воспалительной жидкости из труб, так и полное удаление маточной трубы с придатком. Восстановление проходимости маточных труб не является гарантией того, что нормализуется их функция, даже после удачно проведенной операции риск бесплодия при выраженном спаечном процессе в малом тазу остается высоким.

В период обострений назначается курс антибиотиков и препаратов, для которых характерно обладание иммуномодулирующим эффектом. Показаны к применению поливитамины и общеукрепляющие средства. Назначаются анальгетики, психотерапия, иглорефлексотерапия, точечный массаж. В периоды ремиссии необходимо проведение рассасывающей терапии (грязевых тампонов, свечей, ультразвука, магнитотерапии, электрофореза йода, меди, цинка) и физиотерапии. При наличии выраженного болевого синдрома, обширного рубцово-спаечного процесса в малом тазу и в случае формирования в области придатков жидкостных мешочков показано оперативное лечение.

Хронический двухсторонний сальпингоофорит

Для хронического сальпингоофорита характерно возникновение периодических или постоянных болей внизу живота, в паховых областях, пояснице, не редко во влагалище, носящих тупой, ноющий характер.

Хронический двусторонний сальпингоофорит сопровождают периодические обострения, провоцируемые стрессом, переутомлением, переохлаждением, сменой климата, инфекционными заболеваниями, абортами и др. В период такого обострения ухудшается общее состояние больной, появляется слабость, из половых путей увеличивается количество выделений в виде слизисто-гнойных белей.

Лечение хронического двухстороннего сальпингоофорита осложняется тем, что в течение болезни чередуются обострения и затихания. Проведением дополнительных исследований можно подтвердить значительное увеличение размеров маточных труб и яичников. Кроме этого, отмечается нарушение менструального цикла.

Для некоторых больных хроническим сальпингоофоритом необходимо назначение гормональной коррекции, решение о которой принимается врачом, исходя из результатов исследований и анализов. В случае необходимости вне обострения проводится хирургическое лечение последствий хронического сальпингоофорита, т.е. восстанавливается проходимость маточных труб.

Специально для Васильева Ирина

Двухсторонний сальпингоофорит – это патологический процесс, суть которого кроется в инфекционном поражении придатков матки в виде двух фаллопиевых труб, а также двух яичников. Этот воспалительный процесс органов репродукции является распространенным вариантом, а также редко когда протекает изолированно от воспалительного процесса матки. Так как очень часто именно через матку патогенные микроорганизмы и проникают в придатки матки.

Это довольно тяжелый процесс, который характеризуется не только лишь остротой своего течения, но и осложнениями, при чем, осложнениями как ранними, так и отсроченными.

Классифицируется двухсторонний сальпингоофорит по характеру своего течения на:

• Острый двусторонний аднексит – воспалительный процесс в острой стадии, который затрагивает как правые, так и левые придатки.
• Хронический двухсторонний сальпингоофорит – воспалительный процесс маточных труб и яичников, который имеет длительное течение, которое чередуется с периодами ремиссии, а также обострения (обострение двухстороннего сальпингоофорита и периоды ремиссии).
• Подострый аднексит – промежуточное звено между острым и хроническим сальпингоофоритом.

Диагноз двухсторонний сальпингоофорит: что это и от чего происходит?

• Инфекции, которые передаются при помощи сексуального контакта без использования презерватива. Хламидии, трихомонады, а тем более гонорея – это все инфекции, которые могут легко попасть в организме представительницы прекрасного пола. Поэтому не стоит пренебрегать таким простым методом, как использование барьерного метода контрацепции.
• Использование тампонов и гигиенических прокладок с нарушениями времени их использования. В результате таких действий может возникнуть воспаление влагалища (кольпит), после чего инфекция может проникнуть в придатки матки.
• Прерывание беременности при помощи кюретаж полости матки. Так как вмешательство подразумевает под собой введения инструментария в саму полость матки, то и инфекция с легкостью может попасть в репродуктивный орган, а оттуда в трубы и яичники представительницы прекрасного пола.
• Снижение иммунитета и миграция возбудителей в придатки матки при помощи лимфы либо с током крови.
• Снижение иммунитета, вследствие чего происходит манифестация развития и размножения условно-патогенной флоры.
• Постановка внутриматочных спиралей, как с целью контрацепции, так и по причине терапии гинекологической патологии может служить причиной развития двустороннего сальпингоофорита.

Признаки двухстороннего сальпингоофорита

Клиническая картина двустороннего аднексита довольно явная и не представляет сложностей для врача в виде его диагностики.

Подострый двухсторонний сальпингоофорит, острый сальпингоофорит с двух сторон, а также его обострение при хроническом течении патологического процесса характеризуется весьма явной клинической картиной.

Основным и первым признаком такого процесса является боль. Это признак, на который практически ни одна женщина не может не обратить своего внимания, так как этот симптом значительно нарушает привычную жизнь женщины. При двустороннем процессе боли, соответственно, возникают как справа, так и слева внизу живота, то есть, в правой и левой подвздошных областях.

Боли сначала имеют ненавязчивый характер, иногда могут купироваться на определенный промежуток времени. При отсутствии должной терапии боли приобретают постоянный характер, и интенсивность боли начинает нарастать. Ее характер может достигнуть нестерпимого, так как могут возникнуть и гнойные осложнения оофорита.

При двустороннем аднексите довольно характерным признаком может выступать гипертермическая реакция женского организма. Это состояние, при котором происходит значительное повышение температуры тела человека, при этом состояние может быть вплоть до потери сознания. Чем обширнее процесс, именно так и происходит при развитии сальпингоофорита не с одной стороны, а с двух, тем сильнее ответная реакция организма.

Выделения из влагалища также могут беспокоить пациентку гинекологического отделения вследствие размножения патогенной флоры.

При хронизации процесса и диагнозе двусторонний сальпингоофорит ремиссия чередуется с состояниями обострения. В такой период затишья патологического процесса маточных труб и яичников женщину может ничего не беспокоить вовсе, а могут и чувствоваться незначительные боли, которые не нарушают общего состояния женщины. Они могут быть обусловлены подострым течением процесса, а могут быть и по причине формирования спаечного процесса, который не является редкостью при таком процессе, как 2 сторонний сальпингоофорит.

Лечение двустороннего сальпингоофорита

Терапия такого патологического состояния должна быть мощной, целенаправленной и начаться, как можно раньше. Так как, если «не потушить» такой обширный процесс с двух сторон матки вовремя, то можно получить довольно серьезные последствия в виде формирования гнойный полостей в виде писальпингса (образования гноя в маточных трубах), пиовара (гнойного расплавления яичников), а также тубоовариального абсцесса (образования, которое представляет собой единый конгломерат из трубы и яичника с гнойным содержимым внутри).

• Антибиотикотерапия должна проводиться с применением современных антибактериальных средств. Причем, стоит обратить внимание на то, что назначается в основном не один препарат, а несколько лекарственных средств из данной группы, чтобы перекрыть весь спектр микроорганизмов, способных вызвать такой инфекционно-воспалительный процесс.
• НПВС, лекарственные средства, не только помогающие убрать воспаления из придатков матки, но и существенно снизить болевые ощущения женщины при таком объеме поражения репродуктивных органов.
• Противовоотечные препараты, помогающие убрать местные признаки воспаления.
• Местная терапия в виде вагинальных свечей, тампонов, помогающих проникновению лекарственных средств еще и локально.